第69章 成功诊断

病毒感染心脏除了可以造成病毒性心肌炎、爆发性心肌炎，还可以造成感染性心内膜炎。　　李敬生现在已经排除了心肌炎的可能性，因为很多症状不符合，那就只剩下最后一种可能，患者得的是感染性心内膜炎。　　首先，心肌炎的发病部位是心肌，而心内膜炎的发病部位是心内膜，瓣膜是最常受累的部位。　　给患者听诊时，那种粗糙响亮的心脏杂音，凭借精通级的心血管内科诊断医术，他可以肯定如果仅仅只是轻微程度的瓣膜关闭不全，不可能造成这么大的响声。　　说明瓣膜不但关闭不全，很可能还存在病毒入侵后的损害。　　从症状上来分析，心内膜被病毒或细菌感染后，早期通常发热不明显，等到病情进展以后，才会开始发热。或者间歇性低热。　　热程通常较长，热型不规则，同时还有可能伴有盗汗、食欲下降、关节疼痛等症状。　　由于瓣膜受到损害，这时往往能听到心脏杂音，且表现为粗糙响亮。　　这一点也与患者的症状高度相符。　　还有，感染性心内膜炎的病程进展有的比较温和，没有爆发性心肌炎那么恐怖。　　它发病前往往有前驱征兆。　　这一点同样与患者的病程进展高度吻合。　　李敬生通过反复推论，渐渐对患者的病因予以明确。　　“正常情况下，腹泻不会导致感染性心内膜炎的发生。因为心脏有着一套还算强大的防御网。但是患者的瓣膜本身存在关闭不全，那就给了病毒无限可乘之机。腹泻往往是因为病菌侵入人体消化道引起，比如最常见的大肠杆菌、沙门氏菌等等。　　患者的胸痛是在腹泻后的第二天才开始出现，此后逐渐加重。　　说明引起腹泻的病毒很可能通过关闭不全的心脏瓣膜入侵，最终造成感染性心内膜炎。”　　经过层层辨证，李敬生总算把患者的发病机制、病因弄清楚了。　　把病因与发病机制弄清楚了，还有一个更艰巨的任务，那就是说服这位患者连夜前往大医院接受进一步检查与治疗。　　过了十几分钟的样子，那个程序员哥们扶着墙走出来了。　　瞧这情形，差点拉到虚脱。　　看来他的腹泻还是挺严重的。　　“李医生，不好意思，让您久等了。我的心脏没什么大问题吧？要不给我开点止泻药得了，我明天早上六点就要到公司，因为老板要求八点前完成那个项目。”　　患者说话都变得有气无力。　　腹泻严重最容易出现脱水、电解质失衡。及时补水很重要。　　有人拉肚子觉得喝水会加重腹泻，这个其实没有科学依据。反倒是不补充水份，导致身体脱水后会出现很多不良反应，危害极多。　　还有一点，腹泻其实也是身体的一种自我保护机制。　　它通过腹泻的方式把大量病毒与坏死的组织细胞排出体外，对身体康复非常有利。　　就像感冒患者快痊愈的那几天，总是会有大量脓鼻涕。　　那个同样可以理解为排毒。　　“刚才我认真的对您的病情、病程、症候、发病原因进行了梳理，得出的结论十分严重。首先，我怀疑你的心脏瓣膜存在关闭不全。第二，我怀疑导致你腹泻的病菌已经感染到了心脏内膜，导致心脏瓣膜受到比较重的损害。第三，你的病程仍在快速进展，随时有可能引发心源性猝死或者心脏停跳。　　综上所述，我强烈建议你立刻到大医院连夜就诊，直接挂急诊就行了。　　这是我的初步诊断结果与怀疑的病因，都写下来了，你挂急诊后，如果接诊的医生不重视，或者要求你排很长时间的队，你可以直接拿这个给护士或医生看，他们应该会为你开通绿色通道。”　　李敬生在大医院工作过，对于急诊机制十分清楚。　　晚上值夜班的医生，有时候可能是实习生。　　心血管内科诊断本身就极难，万一这哥们运气不好，遇到个不靠谱的二百五医生，人家随便给他检查一下，然后说“没什么大事，开点药，回家歇着吧，不适随诊。”　　这哥们肯定更信任大院医生的诊断意见。　　再加上工作心切。　　到时候十有八九会回家吃药休息，后果不堪设想。　　李敬生把自己的诊断思路都写下来了，只要接诊的医生不是拿人命当草芥，那就肯定会引起一定重视。　　至少会给这个哥们做进一步检查，甚至请示值班的上级医生。　　“有，有这么严重吗？”　　患者听不懂那些专业术语，但是从李敬生的严肃表情中，还有凝重的语气中，能感受到问题很严重。　　“不敢说我的诊断结果百分百正确，至少我强烈建议你按我说的去做。这里距离第二医院不远，你随便打个车就过去了。我建议你最好不要走路过去，现在你的情况要避免过度劳累，否则会加重心脏负担，病情有可能迅速恶化。到时候治疗难度会大幅提升，治疗费用也会翻很多倍，还有治疗时间也会大幅延长。”　　李敬生严肃的回答道。　　“那……好吧！我听您的，现在就打的去医院。”　　患者被他说得有些害怕了。　　关乎生命，不可能不重视。　　“一定不能拖，越快赶到医院越好。还有，如果你的家属在这边，最好通知他们赶过去。实在没有家属在这边，找个信得过的朋友也行。”　　如果要做手术的话，肯定需要家属签字、陪护。　　尽管李敬生对心外领域比较陌生，但是这个患者的心脏瓣膜关闭不全，响声那么大，手术的可能性极高。　　“好的，谢谢您！”　　患者感激的冲李敬生点点头