第68章 瓣膜关闭不全与腹泻合并的危害

这有点像是做数学题。　　刚学的时候，只能做简单的加法。　　后来学会了减法，甚至乘法，除法，可以做一些综合题。从多个角度全面思考，全面运算。　　这是诊断思维能力的显著提升。　　主治与住院医师，看似只差着一级，临床能力与诊疗水平却有着极大差距。　　主治医师已经可以独挡一面，住院医师则仍然有着很强的依赖性。　　哪怕是高年资住院医师，在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教，遇到风险稍微大一点的病例，或者难度较高的病症，他们就很难独立完成。　　正常情况下，主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。　　只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。　　大多数情况下，哪怕是对患者的抢救，主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生，然后在护士的配合下共同完成抢救任务。　　此刻的李敬生，在心血管内科领域，已经初步拥有了主治的水平和能力。　　当然，仅仅只是诊断厉害还不行，还得把药效与药代也升上去，那才能真正拥有主治的诊疗能力。　　现在的话，还只具备主治级的诊断能力。　　“患者的瓣膜关闭不全，肯定不是天生的。因为刚才已经问过了，患者做过体检，从没有心脏病。能听出心脏有杂音，可以基本确定是瓣膜关闭不全引起，但是具体哪个瓣膜关闭不全，仍然没法诊断出来。”　　妈的，这医术升级就像套娃游戏一样，太上头了。　　每升一级都能有很大的收获，拥有更高的水平，但是面对一些高难度的复杂病例时，仍然有些无力。　　他目前的医生等级是高年资住院医师，这也导致他的医术最高只能升到精通级。　　因为医术只能比医生等级高出一级。　　在这一点上，属性面板有着严格限制。　　这个限制是比较合理的。　　否则，一个实习生就能拥有主任级的医术，太吓人了。　　有种婴儿扛大刀的感觉。　　即便实习生真的拥有主任级的医术，因为基础很薄弱，各方面的医学知识尚未达到相应高度，也无法融会贯通。所以很难发挥主任级医术该有的水平。　　医生的水平提升，应该是一个综合整体能力的提升，而不仅仅只是某一项单独的医术。　　“没法通过听心音确定哪个瓣膜关闭不全，那就暂时不管这个。反正我的目的就是把病因查出来，具体的治疗，以及确诊，自有大医院的医生们操心。”　　李敬生决定不再钻牛角尖。　　心脏瓣膜有四个，分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。　　具体哪个瓣膜关闭不全暂且放一边。　　“引起瓣膜关闭不全的原因有很多，后天心脏病里面比较常见的有心脏增大。”　　打个比方，瓣膜相当于一扇门。　　心脏是房子。　　这个房子因为一些特殊原因，体积变大了，但是门还是原来的大小，这就很可能导致这扇门关不严实。　　会出现缝隙。　　心脏的功能是泵血，属于全身动脉血与静脉血的一个动能站。　　把动脉血输出到全身各处，提供氧份与营养。然后把静脉血回收。　　这样生生不息，形成人体的血液循环。　　考虑到这个患者经常熬夜加班，久坐不动，这非常容易造成心脏增大。　　因为人坐着的时候，心脏的负荷会增大。　　至于有人说，站着的时候心脏的负荷不是更大吗？这你就错了。　　小腿上的腓肠肌可是人体的第二心脏，人在行走时，它会工作。这能极大的减轻心脏的负担。　　所以，人并不是只有躺平的时候，心脏的负担才最小。　　直立行走时，心脏的负担应该是最小的。　　这有点类似于马儿站着休息，它一直会有一条腿是空着的，四条腿不断轮换。　　人的小腿腓肠肌可以帮助心脏轻松完成远端静脉血的回收，以及动脉血的远端输送。这就相当于让心脏处于一种较为轻松的半休息状态。　　医生经常会建议大家多运动，也就是这个道理。　　当然，运动带来的好处可不止这一个。　　如果上班族，特别是坐办公室的人群，需要长时间久坐，有一个最简单的办法可以防止下肢静脉栓塞发生。　　那就是勾脚尖。　　用力把脚尖往回勾。　　这个刚开始可能会拉扯到韧带，有点痛，但是只要能坚持做这个动作，对身体很有好处。　　“患者很可能是心脏增大，然后引起瓣膜关闭不全，这才出现心音异常。但是理论上来说，瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……”　　李敬生想了一遍，觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全，但是两者并无联系。　　暂时应该没有什么危险。　　只是患者提到了腹部疼痛往上转移。　　这又不得不让人警惕。　　“腹泻引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔，大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛，那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述，左胸位置存在隐痛。”　　李敬生皱眉沉思。　　患者死死摁着肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要担心拉在身上。　　如果有人把这一幕拍下来，一定会相当滑稽。　　只是这背后，却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。　　认真排查着可能潜在的危险。　　“有胸部发闷吗？”　　李敬生询问患者。　　“没有……能不能请您快点给我开点止泻药，我得赶紧回家